Гематурия

Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой (2019)

Что такое гематурия?

Гематурия – это состояние, при котором в моче человека присутствует кровь. Различают два типа гематурии:

макрогематурия – когда кровь в моче можно увидеть невооруженным глазом;
микрогематурия – когда увидеть кровь в моче невозможно, но она обнаруживается под микроскопом.

Что представляют собой мочевыводящие пути?

Мочевыводящие пути – это дренажная система организма, предназначенная для удаления лишней жидкости и отходов жизнедеятельности. Сюда входят:

две почки;
два мочеточника;
мочевой пузырь;
уретра (мочеиспускательный канал).

Почки – это парные бобовидные органы, каждый размером с кулак. Они расположены чуть ниже грудной клетки, по одной с каждой стороны от позвоночника. Каждый день почки фильтруют от 120 до 150 литров крови, чтобы произвести от 1 до 2 литров мочи, состоящей из лишней жидкости и отходов жизнедеятельности. У детей вырабатывается меньше мочи, чем у взрослых. Из почек моча направляется в мочевой пузырь по трубочкам, называемым мочеточниками. В мочевом пузыре моча некоторое время скапливается, а затем выводится наружу с помощью процесса мочеиспускания. Во время опорожнения мочевого пузыря моча вытекает из организма через канал, называемый уретрой, который располагается на дне мочевого пузыря.

Что вызывает гематурию?

Кровь в моче у человека может появляться по следующим причинам:

инфекционное воспаление почки, мочевого пузыря или предстательной железы (у мужчин железа в форме грецкого ореха, которая окружает мочеиспускательный канал и принимает участие в выработке спермы);
вирусные заболевания, например, гепатит (вызванное вирусной инфекцией воспаление печени);
травма;
чрезмерно энергичные упражнения;
сексуальная активность;
менструация;
эндометриоз – заболевание женской репродуктивной системы, возникающее, когда эндометрий (ткань, которая обычно выстилает матку) начинает расти где-то еще, например, в мочевом пузыре.

Более тяжелые патологии, которые могут вызвать развитие гематурии:

рак почки или мочевого пузыря;
гемофилия и другие нарушения свертываемости крови;
серповидно-клеточная анемия – генетическое заболевание, при котором эритроциты, производимые организмом человека, имеют неправильную форму;
поликистоз почек – генетическое заболевание, при котором в почках образуется множество кист.

У кого чаще развивается гематурия?

Гематурия может появляться у людей в следующих случаях:

увеличение предстательной железы;
мочекаменная болезнь;
прием определенных лекарств (например, разжижающих кровь, аспирина и других обезболивающих, а также некоторых антибиотиков);
тяжелая физическая / спортивная нагрузка, например, бег на длинную дистанцию;
бактериальная / вирусная инфекция (например, стрептококк или гепатит);
семейный анамнез заболеваний почек;
заболевание одного или нескольких органов.

Симптомы гематурии

При макрогематурии моча приобретает розовый, красный или коричневый цвет. Даже небольшая примесь крови в моче может изменить ее цвет. В большинстве случаев у людей с макрогематурией отсутствуют какие-либо другие симптомы и признаки, однако если гематурия протекает с наличием в моче сгустков крови, больные могут испытывать боль в пояснице или мочевом пузыре.

Диагностика гематурии

В ходе диагностики гематурии применяются следующие методы:

изучение истории болезни;
физикальное обследование;
анализ мочи;
дополнительное обследование.

История болезни

Изучение анамнеза помогает обнаружить причину гематурии. Врач подробно расспросит пациента об истории его болезни, произведет обзор симптомов и изучит список рецептурных и безрецептурных лекарств, принимаемых им. Также он расспросит о текущих и ранее перенесенных заболеваниях.

Физикальное обследование

Во время медицинского осмотра врач слегка постукивает по пояснице и животу, проверяя наличие болезненности в области почек и мочевого пузыря. У мужчин проводится пальцевое ректальное обследование для выявления заболеваний предстательной железы. У женщин проводится гинекологический осмотр с целью обнаружения источника появления красных кровяных клеток в моче.

Пальцевое ректальное исследование. Пальцевое ректальное исследование – это физическое исследование прямой кишки и предстательной железы человека. Чтобы выполнить исследование, человека просят наклониться над столом или лечь на бок, держа колени близко к груди. Медицинский работник вводит смазанный палец в перчатке в прямую кишку пациента и ощупывает часть предстательной железы, которая располагается перед прямой кишкой. Пальцевое ректальное исследование используется для проверки предстательной железы на воспаление, увеличение или наличие раковой опухоли.

Гинекологический осмотр. Гинекологический осмотр – это визуальный и физический осмотр органов малого таза женщины. Женщина лежит перед врачом на спине на смотровом столе или гинекологическом кресле, расставив ноги по углам стола или поставив их на специальные боковые подставки. Медицинский работник осматривает внешние половые органы, затем влагалище и влагалищную часть шейки матки в зеркалах, затем вводит смазанный палец в перчатке во влагалище, чтобы проверить наличие патологий, которые могут вызывать появление крови в моче.

Анализ мочи

Врач может исследовать мочу в кабинете с помощью специальных тест-полосок или отправить ее в лабораторию для анализа. Иногда анализы мочи, проведенные экспресс-методом (тест-полоски) дают ложноположительный результат. В лаборатории специалист исследует мочу под микроскопом с целью обнаружения в ней эритроцитов. Дальнейшее обследование зависит от результатов этого анализа.

До получения образца мочи медицинский работник может спросить женщину, когда она в последний раз менструировала. Во время менструации кровь может попасть в исследуемый образец мочи и привести к ложноположительному тесту на гематурию, поэтому анализ следует повторить после прекращения у женщины менструации.

Дополнительное обследование

Иногда возникает необходимость в повторном анализе мочи. Если будет обнаружено большое количество эритроцитов, врач может назначить дополнительные анализы:

Анализ крови. Анализ крови заключается во взятии крови в кабинете врача или в коммерческой поликлинике с последующей отправкой образца в лабораторию для подробного исследования. В результате может быть обнаружен высокий уровень креатинина, который является побочным продуктом нормального распада мышечной ткани, что служит признаком заболевания почек. Могут быть обнаружены признаки аутоиммунных заболеваний (например, системной красной волчанки) или других патологий (например, рака предстательной железы), способных стать причиной гематурии.
КТ (компьютерная томография). КТ используют комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания послойного изображений мочевыводящих путей, особенно почек. Перед процедурой пациенту предлагают выпить специальный раствор и делают инъекцию контрастного вещества. Во время КТ пациент лежит на столе, который задвигается в устройство в форме туннеля, где он подвергается обработке рентгеновскими лучами, анестезия при этом не требуется. Процедура выполняется в амбулаторном центре или больнице, затем рентгенолог интерпретирует полученные изображения. С помощью КТ можно диагностировать камни в мочевыводящих путях, обструкции, воспаление, кисты, опухоли и травматические повреждения.
Цистоскопия. Цистоскопия – это исследование, во время которого уролог (врач, специализирующийся на заболеваниях мочевыводящих путей) проводит осмотр мочевого пузыря и мочеиспускательного канала пациента с помощью цистоскопа, аппарата в виде тонкой трубки. Цистоскопия выполняется в кабинете уролога, в амбулаторном центре или в больнице. Процедура обычно проводится под анестезией. С помощью цистоскопии можно диагностировать рак мочевого пузыря.
Биопсия почки. Биопсия почки – это процедура, которая заключается в изъятии из почки небольшого кусочка ткани для лабораторного исследования. Биопсия выполняется в амбулаторном центре или больнице. Пациенту дают препарат с легким седативным эффектом, затем выполняют местную анестезию (в некоторых случаях может потребоваться общая анестезия). Патологоанатом – врач, специализирующийся на лабораторной диагностике заболеваний, – исследует полученный образец ткани в лаборатории. С помощью биопсии можно диагностировать ряд заболеваний почек.
МРТ (магниторезонансная томография). МРТ – это исследование, которое позволяет получить послойное изображение внутренних органов и мягких тканей пациента без использования рентгеновских лучей. Процедура выполняется в амбулаторном центре или больнице, после ее завершения рентгенолог интерпретирует полученные изображения. Во время МРТ пациент не нуждается в анестезии, хотя люди с клаустрофобией (боязнь ограниченного пространства) могут нуждаться в небольшой седации. Иногда МРТ включает инъекцию контрастного вещества. В большинстве аппаратов МРТ пациент лежит на столе, который вдвигается в устройство в форме туннеля, открытое или закрытое с одной стороны (некоторые аппараты позволяют пациенту находиться в более открытом пространстве). Во время процедуры обследуемый должен сохранять полную неподвижность, пока техник получает изображения. В течение процедуры слышен громкий механический стук и жужжание, исходящие из аппарата. С помощью МРТ можно выявлять проблемы в отдельных внутренних органах, например, в почке или мочевом пузыре.

Лечение гематурии

Гематурию лечат путем устранения ее первопричины. Если установлено, что причиной гематурии не является ни одно серьезное заболевание, то она в лечении обычно не нуждается.

Диета

Какой-либо связи между питанием и гематурией обнаружено не было, диета не влияет на ее возникновение, также с ее помощью гематурию невозможно предотвратить.

Резюме: пункты, которые следует запомнить

Гематурия – это примесь крови в моче. Макрогематурия – это когда кровь в моче можно увидеть, а микрогематурия – это когда человек не может увидеть кровь в своей моче, но специалист обнаруживает ее, исследуя мочу под микроскопом.
Среди прочих причин гематурии могут быть чрезмерно энергичные физические упражнения и сексуальная активность.
К серьезным причинам гематурии, в числе прочего, относятся рак мочевого пузыря или почки, поликистоз почек, воспаление почки, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или предстательной железы.
Люди, более других склонные к развитию гематурии, это те, кто имеет семейный анамнез почечных заболеваний, гипертрофию предстательной железы, камни в почках или мочевом пузыре.
При наличии макрогематурии моча приобретает розовый, красный или коричневый цвет.
У большинства пациентов с микрогематурией каких-либо симптомов не наблюдается.
Изучение истории болезни может помочь врачу определить причину гематурии.
Гематурию диагностируют с помощью анализа мочи.
Если в двух из трех образцов мочи выявляется значительное количество эритроцитов, врач может назначить один или несколько дополнительных исследований.
Лечение гематурии заключается в устранении ее первопричины.
Проведенные исследования не обнаружили, что какие-либо продукты питания или диета играют роль в возникновении или предотвращении гематурии.

Клинические испытания

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) и другие структуры, входящие в Национальный институт здоровья (NIH) проводят и поддерживают исследования многих заболеваний и состояний.

Что такое клинические испытания и подходят ли они вам?

Клинические испытания являются частью клинических исследований, они лежат в основе всех достижений медицины. Во время клинических исследований рассматриваются новые способы профилактики, диагностики или лечения заболеваний. Клинические испытания также используются для изучения других аспектов медицинской помощи, например, возможности улучшения качества жизни людей с тяжелыми хроническими заболеваниями. Узнайте, проводятся ли сейчас клинические испытания, в которых вы могли бы принять участие.

Источник: niddk.nih.gov

Содержимое NIDDK тщательно проверяется учеными NIDDK и другими экспертами.