I. Факторы риска развития рака

Пер. с англ. Н. Д. Фирсова

Модифицируемые факторы риска развития рака - Часть I

Ежегодно от рака умирает более 6 миллионов человек во всем мире. Существует огромное количество доказательств того, что образ жизни непосредственно влияет на риск развития рака, и что позитивные изменения в масштабе нации могут значительно снизить заболеваемость. Современные эпидемиологические данные позволяют связать поведенческие факторы со злокачественными новообразованиями, в том числе с наиболее часто встречающимися в развитых странах – с раком легкого, предстательной, молочной железы и колоректальным. С учетом выявленного влияния модифицируемых факторов на риск, особенно для наиболее распространенных видов рака, было подсчитано, что 50% случаев рака можно предотвратить. Однако чтобы добиться резкого снижения заболеваемости раком, необходимы широкомасштабные изменения образа жизни.

Многочисленные наблюдения свидетельствуют об успехе и заметной пользе стратегий профилактики в масштабе населения. Например, снижение уровня заболеваемости раком легких в США, наблюдаемое сначала у молодых мужчин, затем у мужчин старшего возраста и, наконец, у женщин, отражает изменения в привычке к табакокурению. Введение теста Папаниколау в 1950-х годах привело к резкому снижению распространенности рака шейки матки в тех странах, где стал широко применяться этот скрининг. Снижение смертности от австралийской меланомы у лиц, родившихся после 1950 года – еще один пример эффективного вмешательства на уровне популяции.

Изменение поведения несет в себе большой потенциал для профилактики рака. В этом документе суммируются основные факторы, модифицируя которые можно снизить риск развития рака. Они включают:

сокращение потребления табака;
увеличение физической активности;
контроль веса;
улучшение питания;
ограничение алкоголя;
практика безопасных методов секса;
регулярное проведение скрининговых обследований на рак;
избегание чрезмерного пребывания на солнце.

Многие из этих стратегий профилактики рака не только уменьшают риск его развития, но и значительно влияют на другие хронические заболевания. Данные глобальной смертности учитывались в качестве показателя воздействия на здоровье каждого из факторов образа жизни.

Отказ от табака

Табак является одной из основных причин предотвратимой смерти во всем мире, на которую ежегодно приходится около 5 миллионов смертей. Примерно половина всех курильщиков умирает от заболеваний, связанных с табаком, в США взрослые курильщики теряют в среднем 13 лет жизни из-за негативных последствий курения.

Курение – причина приблизительно 30% всех случаев рака в развитом мире, оно вызывает более 90% рака легких, а также способствуя возникновению целого спектра других злокачественных новообразований, таких как рак полости рта, гортани, пищевода, поджелудочной железы, желудка, толстой кишки, шейки матки, почки и мочевого пузыря. Появляется все больше доказательств того, что курение связано с повышенным риском развития лейкемии, рака печени и предстательной железы. Табак, похоже, действует одновременно на несколько звеньев канцерогенеза: он не только поставщик множества канцерогенов, но также вызывает раздражение, воспаление, и разрушает естественные защитные барьеры организма.

Риски для здоровья от табака не вызываются только курением сигарет. Употребление сигар, трубок и бездымного табака также увеличивает риск возникновения рака, равно как и воздействие табачного дыма из окружающей среды (пассивное курение). Помимо злокачественных опухолей курение вызывает множество других патологий, включая сердечные заболевания, инсульт, инфекции легких и осложнения беременности. Однако большинство рисков, связанных с табаком, быстро пропадает после прекращения его употребления.

Чтобы уменьшить глобальную заболеваемость раком и другими хроническими заболеваниями, важно внедрять специальные программы и проводить политику, направленную на снижение вовлеченности молодежи в табакокурение, отказ от курения как в условиях клиники, так и общества в целом.

Физическая активность

Население США и многих других развитых стран удивительно малоподвижно: более 60% взрослого населения США не участвует в регулярной физической активности, и эта оценка включает 25% людей с практически полностью сидячим образом жизни. В глобальном масштабе гиподинамия ежегодно приводит к почти 2 миллионам смертей, она имеет непосредственную связь с большинством основных хронических заболеваний, включая диабет типа II, остеопороз, инсульт, сердечно-сосудистые заболевания и рак.

Малоподвижность увеличивает риск развития рака толстой кишки и молочной железы, а также, вероятно, и рака эндометрия. Особенно сильно влияние на рак толстой кишки: высокий уровень физической активности может снизить его на целых 50%. Увеличивается число данных, свидетельствующих о том, что недостаток физической активности также может быть связан с повышенным риском рака легких и простаты. В целом сидячий образ жизни связан с 5% смертей от рака.

Связь между физической активностью и опухолями толстой кишки и молочной железы была прослежена для разных степеней ожирения, и она указывает на то, что физическая активность действует на риск развития рака независимо от влияния на вес тела. Было предложено несколько механизмов, объясняющих зависимость доза-реакция между активностью и риском развития рака. Во-первых, физическая активность может снижать циркулирующие уровни инсулина, гормонов и других факторов роста. Во-вторых, физическая активность также может изменять уровень простагландина и улучшать иммунную функцию. В случае рака толстой кишки изменение метаболизма желчной кислоты может уменьшить риск развития опухоли, было высказано предположение, что, уменьшая время прохождения через желудочно-кишечный тракт, физическая активность минимизирует время контакта между слизистой оболочкой толстой кишки и потенциальными канцерогенами в каловых массах.

К счастью, негативные последствия сидячего образа жизни обратимы: доказано, что даже после нескольких лет бездействия повышенная физическая активность может снизить риск преждевременной смерти. Как минимум 30 минут в день умеренной физической нагрузки (например, быстрой ходьбы) значительно снижает риск заболевания.

Независимо от индивидуального выбора поведения на семейном, общинном и организационном уровнях необходимо создание безопасной среды, способствующей физической активности.

Контроль веса

В результате повсеместных изменений в моделях питания и физической активности ожирение растет во всем мире буквально со скоростью эпидемии, и уже сейчас является причиной более 2,5 миллионов смертей в год. В настоящее время почти 65% взрослых американцев имеют избыточный вес, а более 30% страдают ожирением. Несмотря на то, что некоторые сегменты населения демонстрируют более высокие темпы увеличения веса, чем другие, эта эпидемия затронула людей всех возрастов, рас, этнических групп, социально-экономических уровней и географического положения.

Избыточный вес изменяет уровни гормонов и факторов роста, что приводит к серьезным последствиям для здоровья. Избыточный вес и ожирение способствуют многим видам рака, включая колоректальный рак, постменопаузальный рак груди, рак эндометрия, почечный и эзофагеальный рак. Риск колеблется от 9% (постменопаузальный рак молочной железы) до 39% (рак эндометрия). Кроме того, недавнее исследование Калле и др.(2003) подтвердило предположение, что ожирение также может влиять на рак предстательной железы, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, желудка, яичника и шейки матки, неходжкинскую лимфому и множественную миелому. В целом ожирение ответственно за 14% случаев смерти от рака у мужчин и 20% случаев смерти от рака у женщин.

Помимо доказанной связи со многими видами рака, избыточный и ожирение также увеличивают риск множества других заболеваний и состояний, таких как инсульт, сердечно-сосудистые болезни, диабет типа II, остеоартрит и осложнения беременности.

Стратегия, лежащая в основе большинства мер по контролю веса, заключается в создании баланса между потреблением калорий с помощью диеты и расходом энергии посредством физической активности. Международное агентство по изучению рака (МАИР) предложило комплексный набор рекомендаций по контролю веса для общественного здравоохранения. Эти рекомендации затрагивают несколько уровней, включая влияние на поставщиков медицинских услуг, обеспечение доступа к безопасным местам для физической активности (включая школу, рабочие места и общество), а также изменения на уровне семьи и общества.

Использованная литература

*Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of US adults

*Clark LC. The epidemiology of selenium and cancer

*Colditz GA, Cannuscio CC, Frazier AL. Physical activity and colon cancer prevention. Cancer Causes Control

*Colditz GA, DeJong W, Hunter DJ, Trichopoulos D, Willett WC. Harvard report on cancer prevention Cancer Causes Control

*Curry S, Byers T, Hewitt M. Fulfilling the Potential of Cancer Prevention and Early Detection

*Doll R, Peto R, Wheatley K, Gray R, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 40 years' observations on male British doctors

*English D, Armstrong B. Identifying people at high risk of cutaneous malignant melanoma: results from a case–control study in Western Australia

*Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Vander Hoorn S, Murray CJ. Selected major risk factors and global and regional burden of disease

*Feskanich D, Ziegler RG, Michaud DS, Giovannucci EL, Speizer FE, Willett WC, Colditz GA. Prospective study of fruit and vegetable consumption and risk of lung cancer among men and women

*Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999–2000

Cancer Research UK