II. Факторы риска развития рака

Пер. с англ. Н. Д. Фирсова

Модифицируемые факторы риска развития рака - Часть II

Улучшение питания

Большое количество исследований было посвящено выявлению связи между диетой и раком, и они позволили вывить множество факторов.

В плане профилактики рака и хронических заболеваний здоровая диета – это та, которая богата фруктами и овощами, ограничена в красном мясе и животном жире и включает ежедневный поливитамин с фолиевой кислотой в составе.

Фрукты и овощи

Фрукты и овощи содержат множество полезных компонентов, в том числе витамины, минералы и клетчатку. Было установлено, что регулярное потребление фруктов и овощей снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета типа II, и более 2,7 млн человек ежегодно страдают от нехватки фруктов и овощей в рационе. Хотя ранние данные свидетельствуют о наличии связи между употреблением фруктов, овощей и риском рака, последние данные из проспективных когортных исследований указывают на то, что она довольно слаба. Общее потребление может влиять на риск развития рака поджелудочной железы, мочевого пузыря, легких, толстой кишки, полости рта, глотки, гортани, пищевода и желудка.

Помимо общего потребления, исследователи также изучили влияние определенных фруктов и овощей на риск развития рака, и связь между раком предстательной железы и томатами представляется наиболее перспективной. В четырех когортных исследованиях сообщалось об этой взаимосвязи, и каждое из них продемонстрировало снижение риска рака предстательной железы на 40-50% среди мужчин, потреблявших большое количество помидоров и томатных продуктов. Предположительно, этот защитный эффект обусловлен каротиноидом ликопином.

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота, или витамин В9, играет важную роль в синтезе, метилировании и восстановлении ДНК, и в ряде исследований было установлено, что с увеличением потребления фолиевой кислоты риск развития аденоматозных полипов и колоректального рака уменьшается. Взаимодействие фолиевой кислоты с различными формами метилентетрагидрофолатредуктазы также подтверждает эту причинную связь. Все больше данных свидетельствуют о том, что фолиевая кислота снижает негативное влияние алкоголя на риск развития рака молочной железы.

Исследование здоровья медсестер показало, что высокое потребление фолиевой кислоты из фруктов и овощей снижает риск появления колоректального рака, но дополнительный прием поливитаминов, содержащих фолиевую кислоту, способствует еще большему его снижению. Исходя из этих данных и очевидных преимуществ для профилактики дефектов нервной системы и сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется ежедневный прием витаминной добавки с фолиевой кислотой.

Витамин А и каротиноиды

Необходимые для клеточного деления и клеточной дифференцировки, витамин А и каротиноиды широко изучались с целью обнаружения потенциального воздействия на риск развития рака. Имеющиеся данные свидетельствуют о небольшом снижении риска рака молочной железы, связанного с высоким потреблением каротиноидов. Хотя в ряде обсервационных исследований была предложена связь между потреблением каротиноидов и уменьшенным риском рака легкого, рандомизированные исследования по приему бета-каротина показали либо отсутствие эффекта, либо повышенный риск развития рака легких.

Селен

Исследования на животных показывают, что более высокий уровень потребления селена снижает риск возникновения различных опухолей, а экологические исследования выявили обратную связь между потреблением селена и раком молочной железы и толстой кишки. Рандомизированное исследование влияния селена на снижения риска развития рака кожи показало также значительное сокращение случаев рака легких, толстой кишки и предстательной железы. Селен обеспечивает эту защиту, так как является ключевой частью антиоксидантных ферментов и важным элементом в функционировании иммунной системы. Однако есть доказательство того, что потребление селена не способно быстро и широко повлиять на развитие рака, и оно было получено в Финляндии. Из-за низкого содержания селена в почве (что привело к низкому уровню селена в пищевых продуктах) он был внесен с удобрениями в середине 1980-х годов. Хотя после такого масштабного экологического вмешательства уровень селена в крови людей быстро повысился, не произошло заметного снижения заболеваемости или смертности от рака предстательной железы или толстой кишки.

Жиры

Несмотря на предыдущие гипотезы, общее потребление жиров не влияет на риск развития рака. Однако не все жиры одинаковы, и существуют данные, позволяющие предположить, что диета с высоким содержанием животного жира повышает риск развития рака простаты и кишечника. Известно, что некоторые виды жира влияют на риск сердечно-сосудистых заболеваний: насыщенные жиры и транс-жирные кислоты повышают его, в то время как ненасыщенные жиры снижают.

Красное мясо

Высокий уровень потребления красного мяса, включая говядину, свинину, баранину и телятину, связан с повышенным риском развития колоректального рака. Механизм неясен, но не исключена связь с высокой концентрацией животного жира или с канцерогенами, образующимися при высокотемпературной обработке животных белков.

Клетчатка, или пищевые волокна

Долгое время считалось, клетчатка играет важную роль в профилактике рака толстой кишки, однако, по-видимому, она не оказывает значительного влияния на риск его развития. Тем не менее, клетчатка способствует снижению риска возникновения других хронических заболеваний, например, сердечно-сосудистых болезней и диабета II типа.

Ограничение употребления алкоголя

Злоупотребление алкоголем вызывает более 1,8 миллиона смертей в год. Есть данные о преимуществах умеренного употребления алкоголя с точки зрения снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний и диабета, но алкоголь остается фактором риска смертности от рака. Алкоголь является основной причиной рака пищевода и полости рта, и даже умеренное его потребление связано с повышенным риском развития рака молочной железы и кишечника. Постоянное употребление алкоголя повышает риск возникновения рака печени. В дополнение к этому, с алкоголем связан целый ряд других рисков для здоровья, включая гипертонию, наркоманию, самоубийства, несчастные случаи и осложнения беременности.

Алкоголь – известный канцероген, который может повысить риск заболевания раком, действуя как растворитель (позволяющий канцерогенам проникать через слизистую оболочку), раздражитель (приводящий к увеличению клеточного обмена) или, возможно, переносчик (переносящий канцерогены в основной слой слизистой оболочки).

Люди должны быть проинформированы о рисках и преимуществах употребления алкоголя. Непьющих людей не нужно поощрять к выпивке, а пьющим следует ограничить употребление алкоголя до умеренного количества (в среднем менее одного напитка в день для женщин или менее двух напитков в день для мужчин).

Безопасный секс и контроль онкогенных вирусов

Небезопасный секс является причиной приблизительно 2,9 миллиона смертей в год, главным образом из-за заражения ВИЧ, но также он облегчает передачу ряда других онкогенных вирусов:

папилломавирус человека (ВПЧ) – вызывает рак шейки матки, вульвы, пениса и анального отверстия;
вирусы гепатита В и С – вызывают гепатоцеллюлярную карциному;
лимфотропный вирус человека типа 1 – ассоциирован со взрослыми Т-клеточными лейкозами;
вирус иммунодефицита человека 1 типа – вызывает саркому Капоши и неходжкинскую лимфому;
вирус герпеса человека – вызывает саркому Капоши и лимфому брюшной полости.

Стратегия профилактики, направленная на борьбу с распространением вирусов, передаваемых половым путем, включает поведенческие и образовательные меры по пропаганде безопасного секса и биомедицинские программы по разработке профилактики и лечения инфекций. Регулирование и структурные изменения в этой области критически важны.

Многие из вирусов также могут распространяться посредством контакта с инфицированной кровью, поэтому дополнительные стратегии профилактики их передачи включают программы обмена игл для потребителей инъекционных наркотиков, регулирование татуировок и иглоукалывания, скрининг доноров крови и разработку искусственных продуктов крови. Достижения в области вакцин открывают новые возможности для профилактики.

Скрининг

Хотя в данном обзоре основное внимание уделяется факторам образа жизни, влияющим на риск возникновения онкологических и других хронических заболеваний, важно знать и о дополнительных методах профилактики, таких как скрининг, ориентированных на определенные виды рака. Скрининг рака шейки матки и колоректального рака снижает заболеваемость путем выявления и лечения предраковых состояний. В случаях, когда злокачественные опухоли уже развились, эти тесты помогают снизить смертность, обнаруживая опухоль на самых ранних и наиболее излечимых стадиях. Аналогичным образом, облегчая раннее выявление и лечение, действует скрининг рака молочной железы (а в некоторых случаях и рака предстательной железы) – способствуя снижению смертности.

Широкое внедрение скрининговых программ могло бы значительно снизить заболеваемость раком. Вопросы доступа к тестированию и соответствующие последующие меры важно решать на местном и национальном уровнях.

Защита от солнца

Защита от солнца является поведенческим фактором, специфически снижающим риск появления рака кожи и некоторых типов рака губы. Воздействие солнца увеличивает риск развития базально-клеточной карциномы, плоскоклеточного рака и злокачественной меланомы. В США заболеваемость меланомой растет быстрее, чем любым другим видом рака. Ориентация только на подгруппу населения с такими характеристиками высокого риска, как светлая кожа или наследственная предрасположенность, недостаточна для профилактики, поскольку она не позволяет определить адекватную долю людей, у которых может развиться болезнь. Всем без исключения рекомендуется предпринимать шаги для защиты себя от солнечной радиации, ограничивая время, проведенное под солнцем, надевая шляпы и другую защитную одежду, и используя солнцезащитный крем.

Требуется многоуровневое вмешательство для изменения социальных норм с целью снижения воздействия солнца на население. Успешная профилактическая инициатива в Австралии объединила усилия общин, промышленности и правительства по созданию образовательных программ, новых продуктов, работы средств массовой информации и изменений в политике.

Лекарства

Ряд часто используемых препаратов влияет на риск развития некоторых видов рака. Например, постменопаузальная гормонотерапия увеличивает вероятность появления рака молочной железы, а самостоятельное (без прогестерона) использование эстрогенов повышает риск развития рака эндометрия. Однако существуют и лекарства, прием которых защищает от опухолей. Длительное применение пероральных противозачаточных таблеток снижает частоту рака яичников и матки, а регулярное применение аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов снижает риск развития аденоматозных полипов и колоректального рака. Несмотря на то, что эти препараты подходят не для всех людей, они обеспечивают снижение риска у тех, кто их принимает.

Вывод

Заболеваемость раком может быть значительно снижена путем модификации образа жизни. Масштабное изменение поведения принесло бы колоссальную пользу для населения в плане снижения заболеваемости не только раком, но и другими распространенными хроническими заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые болезни и диабет II типа. Однако для реализации этого большого потенциала индивидуальный здоровый выбор должен быть облегчен и подкреплен вмешательствами на нескольких уровнях, включая регулятивные усилия и изменения окружающей среды. Уже недостаточно просто определить факторы риска поведения или установить цели снижения риска, а одного только обучения недостаточно, чтобы мотивировать изменение поведения. Настало время посвятить больше усилий и ресурсов внедрению существующих знаний, чтобы добиться изменения поведения в масштабах всего населения и значительных улучшений в общественном здравоохранении.

Использованная литература

*Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of US adults

*Clark LC. The epidemiology of selenium and cancer

*Colditz GA, Cannuscio CC, Frazier AL. Physical activity and colon cancer prevention. Cancer Causes Control

*Colditz GA, DeJong W, Hunter DJ, Trichopoulos D, Willett WC. Harvard report on cancer prevention Cancer Causes Control

*Curry S, Byers T, Hewitt M. Fulfilling the Potential of Cancer Prevention and Early Detection

*Doll R, Peto R, Wheatley K, Gray R, Sutherland I. Mortality in relation to smoking: 40 years' observations on male British doctors

*English D, Armstrong B. Identifying people at high risk of cutaneous malignant melanoma: results from a case–control study in Western Australia

*Ezzati M, Lopez AD, Rodgers A, Vander Hoorn S, Murray CJ. Selected major risk factors and global and regional burden of disease

*Feskanich D, Ziegler RG, Michaud DS, Giovannucci EL, Speizer FE, Willett WC, Colditz GA. Prospective study of fruit and vegetable consumption and risk of lung cancer among men and women

*Flegal KM, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Prevalence and trends in obesity among US adults, 1999–2000

Cancer Research UK