Хроническая травматическая энцефалопатия
Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой (2018)
Согласно данным Центра ХТЭ Бостонского университета, хроническая травматическая энцефалопатия (ХТЭ) является дегенеративным заболеванием головного мозга, которое встречается у спортсменов, военных ветеранов и других лиц с повторными травмами головного мозга в анамнезе. Большая часть того, что мы узнали о ХТЭ, была получена из исследования доктора Энн Макки, директора банка мозга VA-BU-CLF, которое произвело революцию в нашем понимании ХТЭ. При ХТЭ белок, называемый тау, образует комки, которые медленно распространяются по всему мозгу, убивая мозговые клетки. ХТЭ наблюдается у людей старше 17 лет, но симптомы обычно появляются только через несколько лет после травмы.
Ранние симптомы ХТЭ обычно появляются в возрасте 20-30 лет и влияют на настроение и поведение пациента. Некоторые общие наблюдаемые изменения включают проблемы с контролем импульсов, агрессию, депрессию и паранойю.
По мере прогрессирования заболевания у некоторых пациентов могут возникнуть проблемы с мышлением и памятью, включая потерю памяти, спутанность сознания, нарушение суждения и, в конечном итоге, прогрессирующую деменцию. Когнитивные симптомы, как правило, появляются позже, чем изменения настроения и поведенческие симптомы, обычно они впервые возникают в возрасте 40-50 лет. Пациенты могут демонстрировать один или оба кластера симптомов. В некоторых случаях симптомы ухудшаются со временем (даже если пациент больше не испытывает ударов в голову). В других случаях симптомы могут быть стабильными в течение многих лет, прежде чем ухудшатся.
Краткая история ХТЭ
ХТЭ был впервые описан в 1928 году, когда д-р Харрисон Мартланд исследовал группу боксеров с «синдромом пуншевого опьянения». В течение следующих 75 лет несколько исследователей сообщили о подобных результатах у боксеров и жертв черепно-мозговой травмы, но было подтверждено менее 50 случаев. В 2005 году патолог по имени Беннет Омалу опубликовал первое свидетельство ХТЭ у американского футболиста Майка Вебстера, игравшего в команде Питсбург Стилерс. Вскоре после этого Фонд «Последствия сотрясения мозга» заключил партнерские отношения с Бостонским университетом и Департаментом по делам ветеранов США, создав банк мозга VA-BU-CLF, возглавляемый доктором Энн Макки. Банк мозга произвел революцию в том, как мы понимаем эту болезнь, туда было передано более 600 мозгов, 360 из которых, как было установлено, имели признаки ХТЭ.
Что вызывает ХТЭ?
Наиболее достоверные из имеющихся данных говорят нам о том, что ХТЭ вызывается повторяющимися на протяжении нескольких лет ударами в голову. Это не означает несколько сотрясений: большинство людей с диагнозом ХТЭ в течение многих лет страдали от сотен или тысяч ударов головы, занимаясь контактными видами спорта или служа в армии. И это не просто сотрясение мозга: имеющиеся свидетельства указывают на то, что наиболее весомым фактором являются не привлекающие внимания удары или удары по голове, которые не вызывают полномасштабных сотрясений.
Кто больше всего подвержен риску ХТЭ?
У каждого человека с диагнозом ХТЭ есть один общий признак: история повторных ударов по голове. ХТЭ чаще всего встречается у спортсменов, занимающихся контактными видами спорта, и военных ветеранов, вероятно, потому, что это одни из немногих профессий в современной жизни, которые связаны с целенаправленными, повторяющимися ударами по голове. ХТЭ был обнаружен у людей, у которых удары по голове в основном были связаны с футболом (более 200 случаев подтверждено в банке мозга VA-BU-CLF), военной службой (25+ случаев), хоккеем (более 20 случаев), боксом (15 + случаев, 50+ в мире), регби (5+ случаев), футбол (5+ случаев, 10+ в мире), реслингом (5+ случаев) и, менее чем в трех случаях, бейсболом, баскетболом, насилием со стороны интимного партнера, а также у людей с нарушениями психики, которые бьются головой.
|
Группы, у которых был обнаружен ХТЭ |
Источник ударов головы |
|
Боксеры |
Удары по голове |
|
Игроки в американский футбол |
Удары по шлему |
|
Футболисты |
Удары по голове и столкновения |
|
Игроки в хоккей на льду |
Борьба, толчки |
|
Ветераны войны |
Контузии при взрывах, боевые травмы |
|
Жертвы домашнего насилия |
Повторяющееся насилие |
Важно отметить, что не у всех, кто перенес повторные удары по голове, развивается ХТЭ. Есть несколько факторов риска, которые делают некоторых людей более склонными к развитию ХТЭ, чем другие, в том числе:
Возраст, в котором начались удары головы
Спортсмены, которые начинают заниматься контактными видами спорта в более молодом возрасте, подвергаются большему риску ХТЭ. Опубликовано несколько исследований, которые показывают, что воздействие ударов в голову до 12 лет связано с худшими исходами, чем начиная с 12 лет.
Продолжительность травмирующего воздействия на голову
Спортсмены с более длинной карьерой, занимающиеся контактными видами спорта, подвергаются большему риску, чем спортсмены с более короткой карьерой. Среди тех, кому поставлен диагноз ХТЭ, спортсмены с более длинной карьерой имеют более тяжелую патологию, чем те, у кого карьера была короткой.
Вероятно, существуют другие факторы риска, которые еще предстоит обнаружить, в том числе возможные генетические различия, которые делают некоторых людей более склонными к развитию ХТЭ, чем другие. Дополнительные исследования помогут ученым определить, какими могут быть эти факторы, и помогут понять, как предотвратить и лечить заболевание.
Как диагностируется ХТЭ?
В настоящее время ХТЭ можно диагностировать только после смерти с помощью анализа ткани мозга. Врачи, специализирующиеся на заболеваниях головного мозга, рассекают мозговые ткани и используют специальные химические вещества, чтобы сделать клубки тау-белка видимыми. Затем они осуществляют систематический поиск в областях мозга клубов тау с уникальным паттерном, специфичным для ХТЭ. Процесс может занять несколько месяцев, и такой анализ не является частью обычного вскрытия. Фактически, до недавнего времени было относительно немного врачей, которые знали, как диагностировать ХТЭ.
В 2015 году исследователи из банка мозга VA-BU-CLF, возглавляемого доктором Энн Макки, совместно с Национальными институтами здравоохранения разработали диагностические критерии для ХТЭ, чтобы любой невропатолог, знакомый с заболеваниями головного мозга, мог точно диагностировать ХТЭ. Эта важная работа позволила большему количеству ученых искать ХТЭ, помогая ускорить прогресс.
Я получил сотрясение мозга, это приведет к ХТЭ?
Одно сотрясение мозга в отсутствие другой мозговой травмы никогда не вызывает ХТЭ.
Наиболее достоверные из имеющихся сегодня данных свидетельствуют о том, что СТЭ не вызывается какой-либо одной травмой, а скорее вызывается годами повторяющихся травм головного мозга. Есть также много людей, которые годами страдают от ударов головы, но не имеют ХТЭ. Дополнительные исследования помогут нам понять эти факторы в будущем.
Какие существуют методы лечения ХТЭ?
Лечить болезнь, которая не может быть официально диагностирована до смерти, трудно. К счастью, есть много вещей, способных облегчить симптомы СТЕ пациентам, которых они беспокоят. Большинство методов лечения ХТЭ включают выявление симптомов, вызывающих у пациентов наибольшие проблемы, и целенаправленная терапия этих симптомов.
Изменения настроения
Изменения настроения, включая депрессию, раздражительность и беспокойство, можно лечить с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Работа с когнитивно-поведенческим терапевтом направлена на разработку стратегий, которые помогут им справиться с определенными настроенческими симптомами, вызывающими наибольшие проблемы.
Головные боли
Существует множество вариантов лечения головной боли, включая краниосакральную терапию, массаж, иглоукалывание или прием медикаментов. Чтобы выбрать лучшие варианты лечения, полезна работа с доктором с целью определения типа головной боли.
Проблемы с памятью
Упражнения на тренировку памяти, включая последовательные стратегии ведения заметок, могут быть полезны для продолжения повседневной жизнедеятельности пациента, несмотря на возрастающие проблемы с памятью.
Источник: concussionfoundation.org