Эпилепсия височной доли

Авторы: Грегори Холмс, Джозеф Сирвен, Роберт С. Фишер

Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой (2018)

Что такое эпилепсия височной доли?

Эпилепсия височной доли Припадки, начинающиеся в височной доле, могут быть чрезвычайно разнообразными, но все же у них есть общие определенные закономерности. Это может быть появление смеси разных чувств, эмоций, мыслей и переживаний, которые могут быть знакомыми или совершенно чуждыми. В некоторых случаях всплывает серия старых воспоминаний. В других случаях человек может чувствовать, что все, включая дом и семью, кажется странным. Могут возникнуть галлюцинации голосов, музыки, людей, запахов или вкусов. Эти проявления называются «аурами» или «предупреждениями». Они могут длиться всего несколько секунд или продолжаться до минуты или двух.

Переживание судорог при эпилепсии височной доли варьируется по интенсивности и качеству. Иногда припадки настолько легки, что человек их едва замечает. В других случаях человек может быть поглощен испугом, интеллектуальным увлечением или даже удовольствием.

Переживания и ощущения, сопровождающие эти припадки, зачастую невозможно описать даже самому красноречивому взрослому. И, конечно, еще сложнее получить точную картину того, что именно чувствуют люди.

Расскажите мне больше об этом

Достоевский, русский писатель 19-го века, который сам страдал эпилепсией, в своем романе «Идиот» подробно описал очевидные судороги височной доли.

Какие существуют виды височной эпилепсии?

Эпилепсия височной доли (ЭВД) является наиболее распространенной формой фокальной (частичной), или локализованной эпилепсии. На ее долю приходится около 60% всех людей, живущих с эпилепсией. Есть два типа ЭВД. Один затрагивает медиальные или внутренние структуры височной доли; в то время как второй вид, называемый неокортикальной эпилепсией височной доли, затрагивает внешнюю часть височной доли. Наиболее распространенной версией является эпилепсия медиальной височной доли.

Эпилепсия медиальной височной доли часто начинается в структуре мозга, называемой гиппокампом или в окружающих его структурах. На эту локализацию приходится почти 80% всех припадков височной доли.

Эпилепсия медиальной височной доли также считается синдромом, что означает, что множество различных состояний может привести к ее возникновению. Люди с эпилепсией медиальной височной доли имеют припадки, по определению происходящие из височной доли.

Приступы, которые возникают при ЭВД, имеют множество устаревших названий, в том числе «психомоторные припадки», «лимбические припадки», «припадки височной доли», «сложные парциальные» и «простые парциальные». Современное название этих припадков – «фокальный приступ», который впоследствии характеризуется тем, остается ли человек в сознании или его сознание нарушается.

Эпилепсия медиальной височной доли является очень распространенной формой эпилепсии, она часто устойчива к лекарственным препаратам – в этом случае она связана с определенным результатом МРТ (магниторезонансной томографии). Такая диагностическая находка называется склерозом гиппокампа (склероз означает затвердение), и она составляет проблему как для медикаментозного лечения, так и для хирургического, которое часто является лучшим вариантом для этих пациентов.

Каковы перспективы?

Общий прогноз для людей с лекарственно-устойчивой эпилепсией медиальной височной доли включает повышенный риск возникновения проблем с памятью и настроением. Это, в свою очередь, приводит к ухудшению качества жизни и повышенному риску смерти, что наблюдается у людей, у которых наблюдаются частые припадки без реакции на лечение.

Каковы некоторые факторы риска для височной эпилепсии?

Обычно вынашивание, родовой процесс, рождение и развитие людей с эпилепсией медиальной височной доли нормальны. Тем не менее, существуют некоторые общие факторы риска:

Состояния, часто связанные с ЭВД, включают травму головы с потерей сознания, травмы в раннем детстве и родах, пороки развития головного мозга, инфекции, такие как энцефалит или менингит, и некоторые опухоли височной доли.
Наиболее распространенным фактором риска являются судороги, связанные с лихорадкой. Приблизительно две трети людей с ЭВД имели фебрильные судороги без инфекции до начала очагового поражения с нарушением осознания (сложные парциальные припадки). Почти 75% этих фебрильных судорог считались либо длительными, либо имели признаки осложнений. Например, фебрильные судороги могут быть более продолжительными, чем обычно (продолжаться 15 минут и дольше), или иметь очень явное неврологическое отклонение, такое как слабость в руке или странную позу, что предполагает мозговое нарушение.
Несмотря на то, что фебрильные судороги являются распространенным фактором риска для людей с эпилепсией медиальной височной доли, важно знать, что простые судороги во время лихорадки значительно не увеличивают риск эпилепсии по сравнению с общей популяцией.

Когда обычно развивается ЭВД?

У большинства людей медиальная эпилепсия височной доли обычно начинается в конце первого или второго десятилетия жизни после приступа с лихорадкой или предшествующей травмы головного мозга. У женщин гормональные изменения во время менструального цикла и овуляции могут привести к увеличению частоты припадков в определенное время цикла.

Какой тип припадков наблюдается?

Приступы при ЭВД включают фокальные осознанные (простые парциальные) припадки, такие как ауры, и фокальные припадки с нарушением сознания.
Наиболее распространенными аурами являются переживания дежавю и желудочно-кишечные расстройства. Чувство страха, паники, беспокойства, повышение чувствительности эпигастральной области или ощущение бабочек с тошнотой также являются проявлениями ауры при эпилепсии медиальной височной доли. Некоторые люди также сообщают о необычном запахе; это может свидетельствовать об аномалии гиппокампа или опухоли в этой области.
Фокальные с нарушением сознания (сложные парциальные) припадки могут быть связаны с фиксированным взглядом, нарушением сознания, неловкостью пальцев или чмоканьем губами, которые длятся от 30 до 60 секунд. Может измениться положение руки, что также может помочь идентифицировать местоположение очага в мозгу. Некоторые люди также бессмысленно говорят или теряют способность говорить разумно. Некоторые люди сообщают о трудностях с языком, особенно если судороги происходят из доминирующей височной доли. У некоторых людей могут быть генерализованные тонико-клонические судороги, и это может привести к слабости после прекращения припадка.
У некоторых людей судороги могут быть длительными, а в некоторых редких случаях может возникнуть эпилептический статус.

Как диагностируется ЭВД?

Диагностика медиальной эпилепсии височной доли, в первую очередь, заключается в том, чтобы выслушать человека, описать его припадки или услышать наблюдения свидетеля.

МРТ головного мозга считается стандартной процедурой, позволяющей увидеть характерные нарушения, связанные с эпилепсией медиальной височной доли.
ЭЭГ (электроэнцефалограмма) также имеет важное значение. Результаты часто показывают передний временный всплеск или резкие волны, которые могут возникать как во время бодрствования, так и во сне.
Иногда требуется видео ЭЭГ мониторинг. Он помогает определить местонахождение судорожного очага и определить, может ли быть полезной операция.

Как лечится ЭВД?

Большинство людей с парциальными припадками реагируют на лечение соответствующими противосудорожными препаратами. Однако почти треть людей может не отвечать на терапию.

Эти люди могут сообщать о проблемах с памятью, социализацией и страхом покинуть свой дом. Они могут ограничивать свою повседневную деятельность, что приводит к снижению качества жизни.

Если судороги не реагируют на лекарства, то подходящим вариантом являются хирургические методы. У людей, у которых МРТ показывает склероз гиппокампа в медиальной височной доле, а ЭЭГ – аномалии в той же области, припадки можно вылечить хирургическим путем. До 70% пациентов могут быть избавлены от судорог с помощью хирургического вмешательства с минимальными проблемами после этого.

Если операция невозможна или не работает, могут помочь такие устройства, как стимуляция блуждающего нерва или ответная нейростимуляция.

Важно понимать и распознавать особенности медиальной эпилепсии височной доли и то, насколько гибкими могут быть такие методы лечения, как хирургия и лекарственные препараты.

Разговор с вашей медицинской командой о том, что происходит до, во время и после приступа, может помочь поставить правильный диагноз и составить наилучший план лечения.

Подумайте о том, чтобы посетить невролога, который специализируется на эпилепсии (так называемый эпилептолог), или пройти обследование в эпилептическом центре, чтобы изучить все варианты лечения, включая хирургическое вмешательство, применение специальных устройств и диетотерапию.

Важные сведения о височной эпилепсии

Это наиболее распространенная форма фокальной или парциальной эпилепсии.
Операция может быть вариантом для людей, которые не реагируют на лекарственную терапию.
МРТ и ЭЭГ являются важными тестами в диагностике этого состояния.
Люди могут сообщать об ухудшении краткосрочной памяти и качества жизни, если припадки не контролируются.