Современные технологии замены сердечного клапана

Сердце – важнейший орган, выполняющий роль насоса, перекачивающего кровь ко всем органам и тканям, тем самым обеспечивая их жизнедеятельность. Этот процесс имеет определённый алгоритм: из лёгких к сердцу поступает обогащённая кислородом кровь (артериальная), и затем – ко всем органам и тканям. После газообмена в тканях, отдав кислород и насытившись углекислотой (венозная кровь) она притекает к сердцу, затем – обратно в лёгочный круг кровообращения.

В этом процессе клапаны сердца играют важнейшую роль, обеспечивая строгое направление движения крови. Они расположены у места отхождения от сердца крупных сосудов, а также между предсердиями и желудочками. Всего в сердце 4 клапана:

• 2 между предсердиями и желудочками (правый – трёхстворчатый и левый – двустворчатый или митральный),
• у отхождения аорты – аортальный,
• у отхождения лёгочной артерии – лёгочный.

Зачем нужна замена сердечного клапана?

При заболеваниях клапанов они перестают выполнять свою роль, происходит возврат крови, ткани и органы недополучают кислород, развивается перегрузка отделов сердца и в итоге – сердечная недостаточность.

Именно поэтому замена сердечного клапана – единственная возможность нормализовать кровообращение и сохранить жизнь больному. Она показана при врождённых пороках клапанов и приобретённых в результате перенесённых инфекций – ревматизма, септического эндокардита, туберкулёза, сифилиса.

Замена сердечного клапана – наиболее распространённая операция в мировой кардиохирургии, а в странах с высоким уровнем медицины она буквально «поставлена на поток», потому что клиники оснащены по последнему слову медицинской науки, используются новейшие технологии операций. Логично, что замена сердечного клапана за границей более современна и надёжна, а также менее травматична для пациента любого возраста. Среди стран зарубежья Израиль является наиболее востребованным, потому что наряду с высоким качеством лечения, стоимость замены клапана в Израиле ниже, чем на западе.

Замена сердечного клапана

В Израиле ежегодно выполняется около 500 операций  по замене клапанов, то есть их протезированию, а число пациентов, предпочитающих оперироваться в Израиле, растёт. Потому что кардиохирургия Израиля не только не уступает странам Европы или США, а во многих аспектах их опережает, и является более доступной для широких слоёв населения.

Замена сердечного клапана в Израиле и, в частности, в МЦ Ассута сегодня выполняется преимущественно по малоинвазивной методике, без необходимости вскрытия грудной клетки, отключения сердца и использования аппарата искусственного кровообращения. Это достигается путём так называемой интервенционной кардиологии – через зонд, введённый в полость сердца через сосуды бедра или плечевого пояса. Зонд снабжён миниатюрной видеокамерой, имеет манипуляторы, а клапан находится внутри него в свёрнутом виде, по типу зонта. В нужном месте клапан выталкивается, разворачивается и фиксируется. Вся эта манипуляция выполняется под контролем дисплея в 3-мерном изображении и длится не более часа.

Открытая операция по замене клапанов  применяется редко, в особо сложных случаях, и часто входит в состав так называемых гибридных операций, когда одна бригада выполняет протезирование клапана, другая – интервенционным методом через зонд восстанавливает коронарное кровообращение или устраняет очаг аритмии.

Чаще всего выполняется замена митрального клапана, наиболее подверженного заболеваниям. Порок митрального клапана может быть различной степени сложности, сочетаться со стенозом (сужением) митрального отверстия. Он долго остаётся компенсированным благодаря мышечной силе и гипертрофии левого желудочка. Оптимальной является операция в стадии компенсации, когда ещё не развились нарушения кровообращения, но и при их появлении замена митрального клапана имеет большой смысл. Операция выполняется преимущественно малоинвазивным методом.

Замена аортального клапана занимает второе место по частоте. Аортальные пороки характеризуются быстрым прогрессированием и развитием сердечной недостаточности, поэтому операция показана всегда после выявления порока. Чаще бывает сужение (стеноз) устья аорты – приобретённый или врождённый. В зависимости от его степени иногда достаточно пластики – рассечения рубцов через зонд, но замена аортального клапана является более радикальной и надёжной операцией.

Что касается клапанов сердца, то они бывают механическими или биологическими, изготовленными из тканей животных. Механические клапаны очень прочны, но требуют постоянного применения пациентом антикоагулянтов для профилактики тромбообразования. Биологические в этом плане не опасны, но срок службы их всего несколько лет. В Израиле разработаны и с успехом применяются в клинике Ассута комбинированные клапаны, сочетающие в себе преимущества и механических, и биологических.